Beim Reisen ins Ausland, auch aus beruflichen Gründen, kann man sein Recht auf ungehinderten Zugang zur staatlich bereitgestellten Gesundheitsversorgung nicht als selbstverständlich ansehen. Dies gilt insbesondere, wenn man in Länder außerhalb der EU reist, die kein bilaterales Abkommen mit Italien unterzeichnet haben. Lassen Sie uns das Szenario betrachten, wenn dies eintritt.
Gesundheitsversorgung im Ausland
Systeme, die den Zugang zur staatlich bereitgestellten Gesundheitsversorgung für vorübergehend ansässige Ausländer gewährleisten sollen, sind weltweit vorhanden. Die Europäische Union hat dieses Thema geregelt, sodass ihre Bürger, die in einem der Mitgliedstaaten regulär versichert sind, während eines vorübergehenden Aufenthalts in einem anderen Land der Union notwendige medizinische Behandlungen in Anspruch nehmen können.
Darüber hinaus haben Länder weltweit bilaterale Abkommen ausgearbeitet und unterzeichnet, um den Zugang zur Gesundheitsversorgung ihrer jeweiligen Bürger zu fördern, die sich vorübergehend in einem Land aufhalten, während sie in dem anderen versichert bleiben.
Trotz all dessen ist es sehr wahrscheinlich, dass eine Person, die sich vorübergehend in einem fremden Land aufhält, in dem sie nicht versichert ist, keinen Zugang zur staatlich bereitgestellten Gesundheitsversorgung hat. Dies ist auf das Fehlen bilateraler oder multilateraler Abkommen zwischen den beiden Ländern zurückzuführen.
Gesundheitsversorgung im Ausland in Drittländern: Die italienische Regelung
Wie bereits erwähnt, muss man im Zusammenhang mit Ländern außerhalb der Europäischen Union zwei verschiedene Szenarien unterscheiden. Auf der einen Seite gibt es die Frage der Gesundheitsversorgung in Ländern, mit denen ein bilaterales Abkommen in Kraft ist. Auf der anderen Seite gibt es den Fall von Ländern, mit denen kein Abkommen in Kraft ist. Eines der repräsentativsten Beispiele solcher Länder sind die Vereinigten Staaten.
Für weitere Informationen werfen Sie einen Blick auf unseren Leitfaden zur Gesundheitsversorgung in Italien für US-Bürger.
Die Perspektive italienischer Staatsbürger spiegelt diese Situation wider. Im erstgenannten Fall regelt das Abkommen zwischen den beiden Ländern den Zugang zur Gesundheitsversorgung für italienische Staatsbürger.
Um zu verstehen, was im letzteren Fall gilt, muss man sich auf Artikel 1 des Präsidialdekrets Nr. 618 von 1980 beziehen, der wie folgt lautet:
„Die Gesundheitsversorgung italienischer Staatsbürger im Ausland und ihrer anspruchsberechtigten Familienangehörigen während der gesamten Dauer ihres Aufenthalts außerhalb des italienischen Territoriums im Zusammenhang mit einer beruflichen Tätigkeit liegt in der Verantwortung des Staates, der sie in den in diesem Dekret angegebenen Modalitäten bereitstellt […].“
Anspruchsberechtigte auf die Gesundheitsversorgung im Ausland
Artikel 1 des Präsidialdekrets Nr. 618 von 1980 schränkt den Kreis der Anspruchsberechtigten auf die staatliche Unterstützung auf diejenigen ein, die sich aus beruflichen Gründen im Ausland aufhalten. Dies schließt Touristen bereits aus. Es ist jedoch Artikel 2 desselben Dekrets, der besser spezifiziert, wer die Anspruchsberechtigten sind. Vor allem wird darin festgelegt, dass die staatlich bereitgestellte Unterstützung italienischen Staatsbürgern gewährt wird, die regelmäßig im Nationalen Gesundheitssystem (Servizio Sanitario Nazionale, SSN) versichert sind.
Es werden dann die Kategorien der versicherten Bürger weiter spezifiziert, die durch diese Regelung abgedeckt sind. Unter Ausschluss von Beamten und mit Fokus auf den privaten Sektor sind dies:
- Staatsangehörige, die vorübergehend im Ausland arbeiten, angestellt oder in einem gemeinsamen oder assoziativen Verhältnis zu Unternehmen oder Arbeitgebern stehen;
- Selbstständige, einschließlich Freiberufler, die für einen begrenzten Zeitraum im Ausland arbeiten;
- Inhaber von Stipendien an ausländischen Universitäten oder Stiftungen;
- Arbeitnehmer im Ausland, die vorübergehend arbeitslos sind, vorausgesetzt, dieser Status wird durch Bescheinigungen der zuständigen Arbeitsämter des ausländischen Staates nachgewiesen;
- Bürger, die sich vorübergehend im Ausland aufhalten und eine Rente beziehen, die vom Staat oder von italienischen Sozialversicherungsträgern gezahlt wird;
- Familienangehörige der zuvor genannten Personen, die den Arbeitnehmer ins Ausland begleiten oder ihm auch für kurze Zeiträume nachreisen.
Welche Art von Gesundheitsversorgung wird gewährt?
Die den oben genannten Personen gewährte Unterstützung ist eine indirekte. Indirekte Unterstützung bedeutet, dass diese Personen bei Bedarf Gesundheitsleistungen im Ausland in Anspruch nehmen können. Sie müssen jedoch im Voraus dafür bezahlen. Anschließend können sie die Rückerstattung über die italienische diplomatische Vertretung im Land, in dem sie die Gesundheitsversorgung erhalten haben, beantragen. Dieser Antrag muss innerhalb von drei Monaten nach der letzten für jede medizinische Notwendigkeit getragenen Ausgabe nach einem spezifischen Verfahren erfolgen.
Rückerstattungsverfahren: vor der Abreise
Der erste Schritt, um eine Rückerstattung der im Ausland getragenen Gesundheitskosten zu beantragen, ist die Anforderung einer Bescheinigung über die Gesundheitsversorgung im Ausland (gemäß Art. 15, Präsidialdekret vom 31. Juli 1980, Nr. 618). Dieser Antrag muss vor der Abreise aus Italien beim zuständigen örtlichen Gesundheitsamt (ASL) gestellt werden.
Dies ist notwendig, da diese Bescheinigung Teil einer langen Reihe von Dokumenten ist, die persönlich oder digital bei der italienischen diplomatischen Vertretung im Land, in dem man medizinische Leistungen erhalten hat, vorzulegen sind.
Rückerstattungsverfahren: nach Erhalt der Gesundheitsversorgung
Hier sind die weiteren Dokumente, die man vorlegen muss, falls medizinische Kosten anfallen:
- Angabe des Wohnsitzes in Italien und der territorial zuständigen ASL.
- Antrag auf Rückerstattung, ausgefüllt vom Unterstützungsempfänger, mit Datum der Vorlage und Stempel der diplomatischen Vertretung.
- Kopie der oben genannten Bescheinigung über die Gesundheitsversorgung im Ausland (gemäß Art. 15, Präsidialdekret vom 31. Juli 1980, Nr. 618).
- Begründete Stellungnahme des Leiters der diplomatischen Vertretung zur Angemessenheit der Preise, Tarife und örtlichen Gebühren. Es muss auch angegeben werden, ob die unterstützte Person gezwungen war, in Ermangelung oder Unzulänglichkeit öffentlicher Einrichtungen eine private Einrichtung aufzusuchen.
- Steuernummer des Unterstützungsempfängers.
- Ärztliches Attest mit Diagnose und/oder ärztlicher Bericht.
- Im Falle einer Krankenhausaufenthalt eine Erklärung der Gesundheitseinrichtung über die Kosten der allgemeinen Versorgung.
- Originalausgabenbelege. Diese müssen gemäß den im Land geltenden Steuervorschriften ausgestellt sein (Rechnungen, Zahlungsbelege). Sie müssen auch die Aufschlüsselung der Einzelkosten der Leistungen enthalten.
- Italienische Übersetzung der Dokumentation (außer wenn diese auf Englisch oder Französisch vorliegt).
- Der Wohnsitz oder das Bankkonto des Inhabers in Italien, mit den relevanten ABI/CAB- und IBAN-Codes als Koordinaten für die Rückerstattung.
Nach Überprüfung der Dokumentation sendet die italienische diplomatische Vertretung diese an die zuständige ASL. Dieses Büro wird nach einer weiteren Prüfung die Rückerstattung der medizinischen Kosten veranlassen. Sollte das örtliche Gesundheitsamt den Antrag jedoch als unzulässig erachten, wird es ihn ablehnen.
Schlussfolgerungen
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Arbeitnehmer, die vorübergehend in ein Drittland ohne in Kraft befindliche Abkommen mit Italien entsandt werden, dennoch von einer indirekten Form der Gesundheitsversorgung profitieren können, indem sie das oben beschriebene Verfahren befolgen.
Bei der Organisation von Dienstreisen ist es notwendig, die Zweckmäßigkeit dieser Lösung zu bewerten, verglichen mit oder zusätzlich zu der Erschließung einer direkten Unterstützung, beispielsweise durch eine private Reiseversicherung.
Die Bedingungen des öffentlichen Gesundheitssystems im Ausland, in den Ländern von Interesse, sind für diese Entscheidung von entscheidender Bedeutung. Es ist wichtig zu beachten, dass die hier besprochene staatlich bereitgestellte, indirekte Unterstützung nur in Anspruch genommen werden kann, wenn die Behandlungen in einer öffentlichen Einrichtung durchgeführt werden. Wenn die Gesundheitsversorgung hingegen in einer privaten Einrichtung erfolgt, wird keine vollständige Rückerstattung gewährt, außer im Fall von Unzugänglichkeit oder Unzulänglichkeit der öffentlichen Einrichtungen vor Ort, was die italienische diplomatische Vertretung im Land bestätigen muss.